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知识提高-同视机训练

 
同视机训练:弱视治疗的目的不仅是提高单眼视力,最终目的是为了让患儿获得正常的双眼视觉。弱视患儿,特别是单眼弱视患儿,可能存在单眼抑制,他们没有双眼同时视。这类患儿一只眼注视目标的时候,另一只眼则处于抑制状态。确切地说,通常是健眼注视目标,弱视眼抑制,弱视眼对前方的目标视而不见。
在同视机的插片槽内,分别放置两张画片,比如一张是拖拉机,另一张是房子。正常人的两只眼能够同时看见两张画片,调整同视机的两只镜筒的位置,观察者能够把两张画片合二为一,感觉到的不是两张画片,而是一张完整的画片,画面是房子里有一台拖拉机。把两张不同的画片融合成一张完整画片的能力。称为双眼同时视。
弱视患儿不会看到一张完整的画片,只能看见拖拉机或只能看见房子,即使能够同时看见两张画片,拖拉机也不能进入房子里,说明他们没有双眼黄斑同时视的能力。
有一些患儿具有双眼同时视的功能,但是不具备正常的融合功能。比如在同视机的插片槽内分别放置两只完全相同的老鼠,患儿不能使之合二为一,只能看见一只老鼠。正常人应该能够看见合二为一的老鼠。
如果患儿没有正常的融合功能,立体视觉就不能形成。
日常生活中,多数弱视患儿不仅没有双眼同时视,而且融合功能和立体视觉都存在缺陷。当弱视眼的视力恢复正常之后,进行同视机训练,目的是消除单眼抑制,建立融合功能,恢复立体视觉。最终获得正常立体视觉。
特发性震颤多病发于十余岁或成年早期,震颤是唯一的临床表现,为姿势性或动作性震颤,常累及一只手或双手或头部,症状直到后来才逐渐变得明显。除了带来外表和社交尴尬,通常不引起残疾,有的病例震颤可妨碍手完成精细动作如书写,喉肌受累时可影响发音,下肢多不受累。患者常述及少量饮酒可使症状显著缓解,但为时短暂,机制不清。检查通常无其他神经系统体征。
1、典型的特发性震颤在儿童,青少年,中老年中均可发现,对起病的高峰年龄有两种观点,一种认为起病年龄的分布为双峰特征,即在20~30岁和50~60岁这两个年龄段;另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病,随着年龄增长发病人数增加,平均起病年龄37~47岁。
2、特发性震颤惟一的症状就是震颤,偶有报道伴有语调和轻微步态异常,患者通常首先由上肢开始,主要影响上肢,双侧上肢对称起病,也可单侧上肢起病,一旦上肢影响后,常向上发展至头,面,舌,下颌部,累及躯干和双侧下肢者少见,仅在病程的晚期出现,而且程度比上肢轻。
  
主要表现为姿位性震颤,可同时含有运动性,意向性或静止性震颤成分,震颤可能在指向目的的运动中加重,震颤的频率为4~8Hz,起病时频率为8~12Hz,随着病程和年龄的增加,频率逐渐降低,幅度逐渐增加。
典型症状是手的节律性外展,呈内收样震颤和屈伸样震颤,旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见,书写的字可能变形,但不会表现为写字过小,另一个常影响的部位是颅颈肌肉群,头部,舌或发声肌均可累及,表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤,包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动,软腭,舌的震颤会导致发声困难。
3、震颤在发病10~20年后会影响活动,随年龄增长严重程度增加,以致完成精细活动的能力受到损害,至发病后第6个10年达到高峰,86%的患者至60~70岁可影响社会活动和生活能力,包括书写,饮水,进食,穿衣,言语和操作,震颤幅度越大,对活动能力的影响也越大,震颤对性别的影响无差异。
4、特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病,特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的,据报道,在特发性震颤患者中,帕金森病的发病率比正常对照人群高得多,即使在大于60岁的特发性震颤患者中,帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍,Lou和Jankovic曾报道过350例特发性震颤,其中20%同时伴有帕金森病,故认为特发性震颤可能是帕金森病的一个重要危险因素。